验案三  咳嗽

赵某某，女，45岁，发病节气：寒露。

主诉：发热、咳嗽4天。

现病史：患者4天前因感受风寒出现发热，体温最高39.0℃，咳嗽，咯少量白痰，流清涕，头痛，肌肉酸痛。在药房购买“清开灵”“蒲地蓝消炎片”等口服。今日仍发热，多在下午至晚间明显，除咳嗽外，兼见痰色转黄，胸闷胸痛、口渴、大便不畅，食欲减退，食量减少等病症。

查体：咽红赤，听诊双肺未闻及干湿罗音。舌质红，苔白略厚。脉浮紧。右脉明显。

辅助检查：血常规：白细胞和中性粒细胞比略高于正常。胸片示：双肺纹理增强。

诊断：咳嗽（外感咳嗽）

处方：麻黄5g，杏仁10g，石膏30g，炙甘草10g，柴胡20g，桂枝10g，黄芩20g，半夏10g，瓜蒌20g，茯苓20g，浙贝母15g，枇杷叶20g。 5剂煎服。

5日后，患者来诊，热退，诸症好转，胃纳转佳，大便通畅，仍少许咳嗽，继以止咳化痰药5剂而痊愈。

按语：

病者初患伤寒，分析其初起症状：发热，咳嗽，清涕，头痛，肌肉酸痛，一派麻黄汤证。但患者初期即服“清开灵”“蒲地蓝消炎片”等，使表寒之邪不得外解，而入里。见其苔白而厚，应以解表清下。然肺与大肠相表里，岂止辨舌苔为据，凡便之不畅或不行者，口渴者，胸痛者，或其病人素体热盛者，皆热入阳明见证。仲景云：“七日为一候，一候为一经，二候为再经，六经传遍当在四十二日。然亦有不作再经者，由其肠胃中本不燥实也。”亦云：“一日太阳，二日阳明。”八字甚为贴切。“先解其表，后攻其里，是乃仲景之大法，安用疑为。”肖师卒从其言。故一诊而二法或三法，以清热解表作为重点突破，围以和解少阳，疏通脾胃气机，止咳化痰，健脾清下等法。依法用药，诸药并煎，亦汗出热退，便通而愈。

在临床中，上述之法应用甚多。肖师推崇蒲辅周老先生提出的“汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞”等对立统一的治疗原则，较少应用一法治病，主张多法相合以治太过与不及。在围治法的同时，获得平衡。