验案四 咳嗽

田某某，男，71岁，发病节气：立冬。

主诉：咳嗽、咳痰反复十余年，喘促憋闷2年，加重1周。

现病史：患者述10余年前开始，每到冬季即出现咳嗽、咳痰，逐渐加重，持续1～2个月甚至3个月，方能逐渐缓解。2年前开始出现喘促憋闷，活动后明显，逐渐加重。1周前，因感受风寒，上症加重。出现咳嗽，咯黄痰，质粘味腥臭，稍活动即喘促气短，胸闷胸痛，面目轻度浮肿，食纳减少，大便秘干结。

查体：口唇略发绀。面目略浮肿。球结膜无水肿。桶状胸，听诊：双肺散在干鸣音，未闻及明显湿罗音。舌质暗胖，苔白厚，脉沉紧。  

辅助检查：血常规：白细胞和中性粒细胞比略高于正常；肺CT示：双肺气肿，肺大泡，右肺下叶斑点影，建议抗炎治疗后复查。

诊断：咳嗽病（内伤咳嗽）。

处方：芦根30g，桃仁10g，薏苡仁30 g ，冬瓜仁20g，葶苈子20g，麻黄10g，桂枝10g，石膏20g，白芍20g，干姜15 g，细辛2g，半夏10g，橘红20g，瓜蒌20g，胆星10g，紫苑20g，款冬花20g，炙甘草10g，党参20g， 五味子20g，芡实20g，茯苓20g，鱼腥草20g，紫花地丁20g，胡桃肉20g。5剂煎服。

5日后，患者二诊，述咳喘转轻，痰色转白，大便通畅，较前精神状态转佳，身体较前有力量。继以上方加山药20g、莲子20g、山萸肉20g。10剂煎服。

10日后，患者三诊，诸症明显好转，继用上方10剂。四诊时，患者咳、痰已经消退，活动后略有气短，予健脾化痰，益肾纳气之中成药，善其后。

按语：

此患者年长，长期患咳嗽、咳痰、胸满喘促等，积年之证，属水饮内停，冬季又乃寒饮之季，今又感受外来之风寒之邪，为久病体虚，肾失摄纳，又感外邪，入里化热。太阳、阳明、少阴、太阴，合而并之，肠胃燥实，郁热熏于肺，肺热而痰生，寒饮遇上蒸之热，化而为湿热痰饮，久久伤肺。其治法有三：一法，清热化痰，当开壅热饮；二法，健脾温中化痰；三法，补肾纳气。肖师以“围治法”，取三法同用。验证“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”病变百端，法亦百变。患者在服用中药期间，病情明显好转。多年顽疾，竟得以速效，乃不禁叹医法之妙用，古方之神奇。

“围治法”在临证治疗内伤杂病中，取得实效。