胰腺癌早期症状往往较为轻微且非特异性，容易被忽视。那么，我们可以早点发现它么？又有哪些早期症状应该引起我们的重视并及时就医呢？

1.不明原因的消瘦和乏力：80%-90%胰腺癌患者在疾病初期有此症状，即短时间内（如两至三个月内）体重明显下降，尤其当伴有食欲减退或消化不良时，可能是胰腺功能受损的表现，与肿瘤消耗等相关。

2.持续性腹痛或不适：尤其是上腹部或背部疼痛，疼痛可能呈隐痛、钝痛或束带感，有时疼痛会因身体前倾而暂时缓解。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，可导致持续性剧烈腹痛。

3.黄疸：皮肤、眼白（巩膜）变黄，尿液颜色深黄，大便颜色浅白，这可能是由于胰腺肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻。可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿、陶土样便等症状。

4.消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻（大便油腻、不成形），这可能与胰腺外分泌功能障碍有关。

5.新发糖尿病或现有糖尿病控制恶化：无明显原因出现血糖升高或原有糖尿病患者血糖控制突然变得困难，可能是胰腺内分泌功能受影响的迹象。

以下人群应格外关注上述早期症状，定期进行胰腺健康筛查：

1.年龄大于45岁：胰腺癌发病随年龄增长而升高，尤其是50岁以上人群，应定期体检，关注胰腺健康。

2.有家族史：直系亲属中有胰腺癌患者，遗传因素可能增加患病风险。研究发现，约10%-20%的胰腺癌具有家族史，亲属患病危险约增高3-5倍；若家族中有2例以上胰腺癌，其一级亲属患胰腺癌的危险性比一般人群高约18倍左右。

3.炎症因素：反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。慢性炎症是胰腺癌的重要诱因，尤其是慢性钙化性胰腺炎患者，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害。胰腺癌的高发年龄在慢性胰腺炎发病后10-20年，多发于胰头。

4.新发糖尿病：尤其是年龄超过50岁、无糖尿病家族史、体重正常或偏低的新发糖尿病患者，应警惕胰腺癌可能。

5.长期吸烟饮酒者：烟草与酒精是公认的胰腺癌危险因素，长期大量使用者风险显著增加。烟草与酒精皆为中医所称“毒邪”，易导致体内湿热、痰浊内生，损及胰腺。

6.肥胖及代谢综合征：肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等代谢紊乱状态与胰腺癌相关。

7.长期接触有害化学物质：如石棉、苯、萘胺等职业暴露人群。

从中医学角度分析，强调“未病先防”，以整体观为要，辨证论治，重在调整生活方式，消除病邪侵袭的内外条件，宜循中医之法饮食有节，合理搭配，避免过食肥甘厚味，以防湿热蕴结、痰瘀互结，损伤胰腺；调畅情志，起居有常，远离烟酒“毒邪”，配合中医药调和气血、平衡阴阳，提高机体免疫力，以维护人体正气，达到防病于未然的目的。正所谓：“正气存内，邪不可干;邪之所凑,其气必虚。”

如何早期发现胰腺癌呢？

1.早期筛查的手段：在中医辨证的同时，推荐高风险人群定期进行超声检查、放射线检查（CT、MRI、PET-CT）、CA199及CA125等血液肿瘤标志物检查、超声内镜检查EUS等西医筛查手段，以提高早期诊断率。怀疑胰腺癌时应行病理检查。

2.早期筛查的起始年限：有胰腺癌家族史者，推荐50岁起始筛查胰腺癌，或比最年轻的受累亲属年轻10岁；50岁以上新发糖尿病患者，若出现不明原因的消瘦，和/或血糖波动较大，一经诊断，应开始接受胰腺癌早期筛查；慢性胰腺炎者宜40岁起进行早筛。

3.胰腺癌高危人群的随访间隔：在没有胰腺异常征象情况下，每12个月随访1次；若存在实行性病变直径<10mm，或主胰管狭窄>6mm，则每3-6月随访1次；新发糖尿病者，每12个月随访1次；

4.高危人群都筛查哪些项目呢？初次筛查包括空腹血糖、糖化血红蛋白、CA199、CT或MRI或超声内镜检查EUS等项目，后期随访中定期检测空腹血糖和/或糖化血红蛋白、CA199，并交替使用CT、MRI、EUS检测，如果随访中发现可疑征象，则优先推荐使用MRI和EUS。二级预防强调“既病防变”，通过中医四诊合参，早期发现胰腺癌的征兆，结合现代医学检查手段，做到早诊早治。

中医药从“既病防变”思想出发,在西医早期筛查与诊断的前提下,认为胰腺癌病因病机主要为七情内伤、饮食不节或正气不足而致肝脾受损，脏腑失和，痰浊阻滞，气滞血瘀，湿、热、毒邪互结，日久而积于腹中所致。它的发生与机体内外多种致病因素相关，其本为肝脾二脏功能失调，其标为湿热、瘀毒侵袭，属本虚标实之证。中医药治疗以疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿、解毒散结、益气养血为主，阻断癌前病变向胰腺癌进展。

目前，胰腺癌的治疗是包含手术、放射治疗、系统化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗和中医药治疗的综合治疗模式，以多学科MDT讨论评估为依据，综合评估患者各方面状况，以最大程度地控制肿瘤发展，减少并发症发生，改善重要脏器功能，减少复发转移，有效提高患者生活质量，延长患者生存期。

中医药在胰腺癌治疗中起着至关重要的作用，贯穿疾病的不同阶段，已渗入综合治疗的每一个环节。早期邪盛，正气尚未大衰，治疗重在祛邪，在癌前病变或癌前状态即运用化瘀解毒类中医药干预，如桃仁、红花、半枝莲、白花蛇舌草、柴胡等，可以抑制肿瘤进一步发展、提高机体免疫力、提高手术切除成功率，把肿瘤疾病消灭在萌芽阶段，防止其由轻变重、由小变大、由局部向其他脏腑蔓延；术后疾病初愈，虽然症状已消，但此时邪气未尽，正气未复，气血未定，宜联合补益类中医药，如当归、白芍、黄芪、党参等，可以有效扶助正气，增强体质，加速手术创面的愈合，为术后综合治疗创造有利时机；术后放化疗系统治疗时联合中医药治疗，能够提高系统治疗的疗效，降低放化疗毒副作用，改善患者生活质量，提高患者系统治疗的依从性。如患者出现化疗后恶心呕吐，可以配合半夏、竹茹、茯苓等中药以和胃止呕、益气健脾、化痰和胃；如患者化疗后出现白细胞减低、贫血等骨髓抑制情况，可以配合当归、鹿角胶、熟地、党参等中药以健脾补肾、补益气血；如患者出现脱发，可配合女贞子、何首乌、白芍等中草药以补益肝肾、健脾生血。在中草药治疗的同时，还可配合耳穴压豆、穴位贴敷、灸法、穴位按摩等中医传统疗法有效改善患者生活质量。

朱芳

副主任中医师，医学硕士。

沈阳市中医院内六科责任主治医师