一提起腰腿疼，很多人马上就会想到 “腰脱”。其实，真正的腰椎间盘突出症，更青睐于中青年人；而老年人多发的腰腿疼，却有很多是由于腰椎管狭窄症导致的。那么，腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗呢？

一、什么是椎管

脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了一个管道，我们称之为椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多的神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔行走出来。

椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。

二、腰椎管狭窄的原因

腰椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。大部分人早期可能没有任何症状，但到中年以后，由于脊柱的老化或损伤，会有症状及体征出现。

2、后天因素导致的腰椎管狭窄：

（1）间盘突出：突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

（2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管管腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

（3）椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。这些增生的骨质占用了椎管的位置，从而出现椎管狭窄。

（4）椎体滑脱：当椎体发生错位时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

（5）脊柱外伤：当脊柱骨折或脱位后，常可引起椎管狭窄。

三、腰椎管狭窄症的症状

一般来说，腰椎管狭窄的主要的特点是：症状重，体征轻。

1、下腰痛：疼痛较轻，卧床休息可减轻，腰向前屈时症状减轻，后伸时症状加重。

2、明显的腰腿痛和间歇性跛行：这是椎管狭窄症最主要的临床表现。患者常常在步行一、二百米，甚至是十几米时，就会产生腰腿痛，弯腰休息或下蹲一会儿后症状会减轻或消失，若继续行走，疼痛还会出现。

3、马尾神经症状：出现鞍区以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、下肢不完全瘫等。

4、神经根压迫或刺激症：可表现为间歇性跛行，或持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛。症状的部位与受压的神经根有关，可见相应的分布区痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

四、腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。只有当影像学上出现腰椎管狭窄，而且有相应的临床症状时，我们才称之为腰椎管狭窄症。

1、卧床休息：急性期的卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、药物治疗：

（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：可以有效的解除神经根的水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺等。

3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以减轻水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外，佩戴腰围，防止腰椎的过度活动，也是一种有效的治疗方式。

4、硬膜外封闭：

这是一种往神经根损害部位直接注射药物的一种方式，因其直达病所，很多人治疗后症状会很快缓解或消失。

另外，硬膜外注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。

5、手术治疗：原则是减压、固定、融合。

五、腰椎椎管狭窄症的检查

1.椎管狭窄症的辅助检查

 (1)平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小， 14mm以下者提示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄。

 (2)CT、CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌；CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况； MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前已将其作为腰椎管狭窄的常规检查。

 (3)椎管造影：由于本检查属侵入式，目前已少用。

六、我们的应对措施

毋庸置疑，诸多筋伤类疾病的治疗方法都分为手术治疗和保守治理两种。我院软伤科秉承“中医为主、中西医结合”的原则，采用独创的“重叠疗法治疗腰椎间盘突出症”、“颈椎病的分型分期整体治疗”、“肩周炎的三步疗法”等方法治疗急慢性软组织损伤，取得了良好的效果；尤其对于腰椎管狭窄症的病人，使用我们潜心研发的“松筋熨”、“舒筋除痹煮”的古法治疗，疗效满意，社会反响甚佳。

（软伤科 商雷）